又是巧囊！多个！最大5公分! 手术方式该如何选择？

2021-12-20 17:06 来源：中国科学院大学深圳医院资讯

人工智能朗读：

如果说人生是一首优美的乐曲，那么痛苦则是一个不可缺少的音符。

如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是其中一朵骤然翻起的浪花。

今天的女主人公，M小姐，未婚未育，正值风华岁月，却遭逢女性顽疾，饱受痛苦而难以言说。是它，是它，这该死的巧囊！两年前的一次体检M小姐就发现了自己的卵巢长了巧克力囊肿，还是多个，最大的一个直径竟达5公分！怎么办？虽说是良性，但每月姨妈来访时都要忍受腹痛折磨，并且还在不断长大；难道放任它在自己肚子里疯长？

但M小姐在网络上搜索很多有关巧囊的信息，咨询了不少的专家和患友，有的说需要做腹腔镜治疗，也有很多患友建议选择微创的超声介入硬化治疗，不过因她的囊肿位于盆腔深部，又是未婚，更多专家的意见是穿刺没有路径，只能手术。

M小姐浏览了各大医学网站，并在知乎上发现了巧囊患者社区，上面po出了很多患者的治疗体验分享，有做开放手术治疗的，也有做腔镜治疗的，但更多的选择是超声介入硬化治疗，其中中国科学院大学深圳医院超声医学科何光智主任更是受到不少患者推荐，无论是诊疗流程、疗效，还是服务态度，都被众多治疗过的患者称赞，还有不少像M小姐这样困难的巧囊病例都成功治疗。M小姐异常高兴，众里寻她千百度，总算看到希望了！关注医院微信号进行预约就诊服务，M小姐很快联系上了何光智主任。

图1：M小姐右侧卵巢内多发巧囊，最大一个直径5公分。

按照预约时间，M小姐来到了何光智主任的介入超声专家门诊。通过详细询问病史，查阅过往检查结果，现场超声检查，确认了右侧附件区有三个囊肿，其中靠近深部的两个囊肿（巧囊1与巧囊2），大小分别为55×52×46mm（超声估测70mL）、36×34×35mm（超声估测22mL），靠近浅部的一个大小为33×32×27mm（超声估测14mL），确实需要治疗。

鉴于患者未婚未育，超声介入硬化治疗是理想的治疗方案，但目前只有经腹穿刺的途径可供选择，然而囊肿位于盆腔深处，前方有肠管、子宫及膀胱阻挡，直接穿刺变为不可能。听到这种情况，M小姐才知道她的病情治疗起来真是困难，之前在网上咨询的专家并没有错，这种情况真的只有腔镜手术一条路，可M小姐担心手术剥离囊肿对卵巢造成损伤，这下她又犯了愁。

图2：术前磁共振提示右侧附件区多发囊性占位，考虑巧克力囊肿。

囊肿被前方的肠管遮挡，经腹穿刺路径受阻。

在确认了M小姐的治疗意愿后，何光智主任向她提出了一个创新性的方案：将原本用于子宫肌瘤消融的“人工腹水”技术移植到困难巧囊的治疗上，方法是向盆腔灌注生理盐水，把囊肿前方的肠管漂移走，利用人工腹水作为通道，创造出经腹穿刺深部囊肿的安全路径！目前这种方法已在本院有多例手术案例，皆获得成功，帮助多名困难巧囊患者成功完成治疗。

M小姐一听喜出望外，“就按照这种治疗方案进行！”按照术前检查及规划，何光智主任团队技术娴熟地通过穿刺针向盆腔注入生理盐水，当注入液体达到400ml时，肠管像预计的一样向上漂移，三个囊肿没有了阻碍，原形毕露，完全暴露在超声显示之下！

图3：人工腹水成功将肠管和膀胱隔离开，使穿刺路径清楚显示

针管齐上，仨囊肿被一锅端

拦路虎赶上山了，接下来就是一马平川，穿刺、治疗都是何光智主任团队的拿手技术。当套管针经过人工腹水安全快捷地插入深部的囊肿中心， M小姐通过对面墙上的大屏幕看到进针和抽吸时，感觉特别神奇，几乎不相信那是在自己的腹腔内做手术！幸运的是，巧囊1与巧囊2是相通的，抽出巧克力样液体时105ml，一根管就可以收拾俩囊肿。何主任果断地将不相通的3号囊肿改用PTC针穿刺，抽出陈旧血性液体22ml。一针一管同时抽吸冲洗，再分别注入硬化剂继续整理“凶手”残骸以防复发，三个折磨M小姐多年的囊肿就这样突突突地被一下子干掉，真是过瘾！治疗完，再回抽盆腔生理盐水231ml。整个治疗过程顺利而轻松，完全超出了M小姐术前的想象！

图4：针管齐上进行穿刺硬化治疗

图5：抽出囊内积液127ml，冲洗干净后硬化成功

术后第1天复查，M小姐的囊肿消失了！人工腹水也已全部吸收！M小姐激动地说她也要去网上分享她的巧囊治疗经历，让更多遭受巧囊折磨的女同胞了解这项技术，选择超声介入硬化治疗。

这是一项什么神技术？

超声引导下的囊肿穿刺硬化治疗，是一项成熟的超微创介入治疗技术。它是在超声实时引导下，用一根细的穿刺针，经过腹壁皮肤或阴道穿刺，进入囊肿内，抽出囊内积液，然后向囊内注入硬化剂（无水酒精或聚桂醇）。通过硬化剂将囊肿内壁的上皮细胞凝固坏死，使其失去分泌囊液功能，囊肿因而粘连闭合消失，从而达到治疗囊肿的目的。这种治疗方法创伤极小，创口只是穿刺针眼，术后不会留疤痕，而且复发率低，是治疗卵巢囊肿的重要方法。

巧囊是一种特殊类型的卵巢囊肿，它是由子宫内膜异位到卵巢，随着月经周期而出血，在卵巢形成积血性囊肿。如果按照单纯囊肿治疗，术后复发率高，这也是很多人治疗失败的原因。何光智主任介入超声医学团队通过对卵巢子宫内膜异位囊肿病理的深入研究，创造性地提出巧囊与单纯囊肿硬化治疗的四大区别，通过改进治疗方法，移植新的辅助技术，对各种类型的巧囊均能进行介入治疗，并且获得了良好疗效，成功率在95%以上，达到了“以最小损伤和代价消除囊肿、缓解症状、保护生育功能和改善生活质量”的目的。

随着介入超声技术在全国的推广与普及，越来越多的患者得到了微创精准的治疗。巧克力囊肿硬化治疗，说起来比较简单，但实施过程中也常常遇到这样那样的困难，需要创新思维去思考去突破。作为超声医生，何光智主任带领团队敏锐地抓住医学前沿热点，较早地开展了穿刺活检、置管引流、囊肿硬化及微波消融四大板块的介入超声业务，积累了丰富的临床经验，却并从未停下学习与创新的脚步，是众多网站上的“网红医生”，吸引了大批患者从外地慕名而来。看着一个个患者从“来时的痛苦焦虑”变为“走时的轻松高兴”，何主任感到由衷高兴，这也是一名医生最大的幸福感和价值感所在。