像往常一样的周三上午，像往常一样的宝安人民医院门诊楼5楼诊室，我在出诊。
呼叫下一位患者，“请11号李**至538诊室就诊”，这时一位阿姨推开了诊室门，“阿姨您好，请坐”，还没等寒暄完，阿姨就着急的说：“医生，你好，麻烦帮我看看，我肩周炎”。“阿姨，不要着急，慢慢说，请问您有没有发热......”。
按照流程进行流行病学史调查等筛查后，予以问诊、查体、评估后确认阿姨是肩袖损伤，给她开立治疗方案并进行相关健康教育后，阿姨满意的离开了诊室。
“医生，我是肩周炎吧？”
“医生，我隔壁邻居肩周炎一直没看好。”
很多肩痛患者一出现肩痛首先想到的就是肩周炎，而事实情况是怎么样的呢？肩痛，大部分不是肩周炎。下面我们就简单介绍一下肩痛常见的原因。
01.
肩袖损伤
由于慢性积累性劳损或者一次急性损伤导致肩部疼痛，伴有主动活动时明显疼痛。主动活动受限明显，但被动活动影响不明显。需要肌骨超声或者肩部MR 确诊。
02.
颈椎病
神经根型颈椎病早期出现颈肩部疼痛，可一侧或两侧同时出现，疼痛不伴有明显的活动障碍，可伴有手臂的麻痛，可结合颈椎磁共振检查（MR）确诊
03.
肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌为屈肘主要肌肉，而长头走形复杂，有长长的腱鞘，容易反复摩擦、脱位等。该部位易产生疼痛，疼痛主要局限为肩前，屈肘疼痛加重。
04.
肩胛上神经卡压综合征
因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤或慢性肌肉损伤所致，局部肿胀使肩胛上神经卡压，常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力。
05.
局部肌肉劳损或急性损伤
冈上肌、三角肌的慢性积累性损伤或者急性损伤导致的局部疼痛，相关肌肉主动运动时疼痛明显，休息好转。
06.
类风湿关节炎
类风湿关节炎常累及手的小关节，但是随着病程迁延，也会引起肩肘等关节病变，需排除。
07.
骨关节炎
由于关节骨质增生和关节软骨的退变，引起肩关节疼痛，特别是挤压时出现疼痛，要考虑有没有骨性关节炎。
08.
肩周炎
该病有特殊的病程，一般早期表现为疼痛，夜间为甚，活动受限逐渐出现，最后疼痛减轻主要表现为活动受限，主被动活动均受限。很多肩部疾病早期不积极处理，后面会发展为肩周炎。
09.
肩手综合征
由于各种原因导致上肢活动受限，比如中风、脊髓损伤或臂丛神经损伤等，极易引起肩手综合征，此时患者不仅有肩痛还会伴有手肿痛，结合既往病史不难诊断。
10.
肩部肿瘤、结核
疼痛起病时间长，进展缓慢，夜间疼痛加重，伴有体重减轻，低热等需排除肩部肿瘤、结核等。
11.
冠心病等心脏疾病
心脏类疾病可出现左肩部的放射性疼痛。因此左肩部的疼痛需排除心脏疾病，除进行肩颈的检查外还需行心电图等检查。
12.
肝胆疾病
肝胆疾病可出现右肩胛骨附近的疼痛，因此右肩胛骨附近的疼痛需排除肝胆部位的疾病，特别是既往有肝胆疾病病史的需复查。
13.
外伤，明显的外伤引起肩关节脱位、骨折等，一般较易诊断。
宝安区人民医院康复科可提供肩痛完整的诊断、评估、康复方案，必要时会转诊至骨关节科等相关科室。康复科诊室位于宝安区人民医院门诊楼5楼540/539/538诊室。
康复医学科 简介
宝安区人民医院康复医学科于1993年正式开科，为省内康复设备、服务技术项目齐全、高医疗水平、高质量的康复科室之一，为广东省工伤康复定点医院科室，广东省针灸学会针灸康复专业委员会和宝安区医学会康复医学会主委单位、香港职业治疗学院作业治疗培训基地，目前场地扩展为院本部和建安院区两个大诊疗区域。
科室引进福建中医药大学陈立典教授中西医结合康复团队、中山大学窦祖林教授西医康复团队等多家有影响力的团队，并且每年不定期邀请国内外知名专家前来指导。重点发展神经康复、认知心理睡眠康复、盆底及产后康复、骨病疼痛康复、儿童康复、中医康复等亚专科。构建机构康复、社区康复、家庭康复、远程康复、上门康复“五位一体”康复服务模式。目前病区编制床位40张，开放床位65张，医治护30余人。康复治疗中心包含运动、作业、理疗、言语、吞咽、认知心理、儿童康复、妇产与盆底康复、悬吊、针灸、推拿、支具、床边等中西医康复治疗室，治疗人员30余人。
康复评估方面开展了肌电图、表面肌电图、事件相关电位、肌骨超声、红外热成像、步态分析及一般项目评估等。
康复治疗方面结合各种声、光、电、磁、牵引、冲击波、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅微电流刺激、脑电生物反馈等理疗设备，神经促通、麦肯基、动态关节松动术、悬吊、步态训练等运动治疗技术，以及小针刀、火针、埋线、穴位注射、中药外治、天灸、督灸、腹灸、热敏灸、小儿推拿等中医治疗方法，开展了除常规康复治疗外的脑刺激，计算机认知训练系统、促醒治疗、重建生物节律疗法等认知心理康复治疗，肌骨超声+肌电引导下神经阻滞、关节腔注射、封闭等注射治疗，言语吞咽训练，盆底肌训练等。
主要诊疗范围包括脑梗死、脑出血、脑外伤、帕金森、脊髓损伤、小儿脑瘫、儿童发育迟缓、自闭症、周围神经病变等神经康复，痴呆、轻度认知障碍、失眠、抑郁焦虑等认知心理疾病，扭伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨折后等骨与关节康复及疼痛康复，乳腺增生、盆腔炎等妇科康复，产后及盆底康复，烧伤术后、肿瘤等并发或遗留的疼痛、疤痕增生、淋巴水肿、活动受限等，以及咽炎、鼻炎、胃炎肠炎、耳鸣等五官内科康复。可针对各种疾病后的意识障碍、认知心理障碍、运动功能障碍、感觉障碍、言语吞咽障碍、二便障碍、心肺功能障碍、睡眠障碍等功能障碍进行康复评估和治疗。
康复医学科自2017年起，为深圳市医疗卫生三名工程依托科室；是宝安区重点专科建设单位；承担国家自然基金面上项目、科技部重点项目、中国博士后基金、广东省自然基金、广东省科技计划等国家、省、市级课题30余项，发表SCI论文12篇。获省科技奖三等奖1项、市科技奖二等奖1项、区科技奖2项；是南方医科大学、广东医科大学等学校硕博士招生单位及本科生实习单位。
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撰稿：焦睿（康复医学科）
编辑：胡莉
制作：卓彬
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