宝安区中心医院福中福社康中心余汉兵家庭医生团队。

福永人民医院怀德社康中心罗镇根家庭医生团队。

宝安区中医院凯旋社康中心马赫家庭医生团队。

深圳中西医结合医院蚝二社康中心林世塔家庭医生团队。

宝安区人民医院第五大道社康中心孙兰君家庭医生团队。

石岩人民医院水田社康中心李斯铭家庭医生团队。

松岗人民医院集苑社康中心高晓欢家庭医生团队。

“与家医相约，和健康相伴”，2022年5月19日是第12个“世界家庭医生日”。目前，宝安区所有社康中心均开展了家庭医生签约服务，社区居民可以到附近的社康中心选择自己喜欢、信任的家庭医生团队，与医生共同管理自己的健康。

据了解，宝安区自2009年起在全区推进家庭医生责任制服务项目，按照“团队合作、责任到人、签约到户、服务到人”的原则，家庭医生与社区家庭或个人签订服务协议，为签约家庭或个人建立家庭健康档案和个人健康档案，并为其提供健康管理服务，内容包括家庭功能评估、家庭生命周期指导、健康教育干预计划、预防保健服务、常见病多发病的诊断治疗、预约就诊和转介转诊等服务。

目前，宝安区社康中心组建家庭医生团队917个，其中通过深圳市认证的高级家庭医生93人，签约服务居民达86万人。为238户计划生育特殊家庭、低保困难户等提供家庭医生健康管理和医疗保障服务。

“没想到真被家庭医生管住了，相见恨晚啊！”

宝安区家庭医生签约服务工作得到居民的高度认可，涌现出许多优秀的团队。

宝安区中心医院福中福社康中心余汉兵家庭医生团队

（全科医师余汉兵、内分泌专科医生潘英、社区护士谢瑜玲、公卫医师李紫苗）

依靠社康中心和宝安区中心医院多个专科联合建立的血糖、高血压、慢阻肺管理中心，余汉兵家庭医生团队为糖尿病、高血压、慢阻肺患者量身定制个性化方案、控制目标、随访计划等，由全科医生和专科医生共同对慢病患者进行闭环全流程管理，家庭医生负责跟踪血糖、血压控制不佳的患者用药、饮食及运动等情况；社区护士负责糖尿病、高血压的教育；公卫医生负责定期追访，对难控制的糖尿病、高血压患者，还可远程监测血糖、血压。目前在管糖尿病150名、高血压约100名，控制率均在60%以上，规范管理率均在70%以上。

余汉兵家庭医生团队建立了慢病家访日，每月固定时间全专协同家庭访视，全专协同进行家庭病床服务。从2020年4月起，团队坚持在管理不理想或存在较多并发症的糖尿病、高血压患者中开展慢病家访日工作，了解患者生活习惯和治疗情况，帮助患者解决了很多问题。有一位李阿姨长期血糖、血压控制不好，后经过家庭医生团队上门服务，指导合理使用胰岛素及注射，并通过远程监测血糖等，使患者多年控制不好的血压、血糖控制到正常水平。她逢人便说：“没想到真被家庭医生管住了，相见恨晚啊！”

“痛风就找罗医生团队”

福永人民医院怀德社康中心罗镇根家庭医生团队

（全科医生罗镇根，全科护士卢小苑、胡运红，公卫医师罗丹）

罗镇根家庭医生团队创新性地建立了痛风门诊和运动门诊，以“改善生活方式，减少慢病服药”为服务宗旨，从饮食、运动、营养三个维度为居民提供科学、合理的“无药处方”。仅2021年，罗镇根家庭医生团队就服务了高尿酸血症及痛风患者2300余人次（包括青少年痛风患者20余人次），其中约50人在规律治疗后痛风石消失；免费提供体能测试200余人次，开出运动处方1500余人次，“痛风就找罗医生”这句话被居民越传越广。

经过近三年的建设，怀德社康中心痛风门诊和运动门诊已成为怀德区域的特色名片，其专业、精细、体贴的个性化服务得到领导及辖区居民广泛好评。目前怀德社康家庭医生签约6873人，共建家庭病床60张。

倡导“中医育儿”守护宝宝健康成长

宝安区中医院凯旋社康中心马赫家庭医生团队

（全科医生马赫、刘彩绿，公卫医生杨夏，护士邱海云，推拿技师田艳梅）

马赫家庭医生团队秉持“家庭医生守护宝宝健康成长”的理念，以医生为主体，公卫医生、护士、推拿技师等人员参与，构建以家庭医生签约服务为核心的儿童健康管理模式，通过诊疗、讲座、儿童保健、中医干预等方式开展健康指导。建立了儿保微信群，持续关注宝宝健康发育的每个关键节点，免费为签约宝妈们提供健康咨询；倡导“中医育儿”理念，积极应用捏脊、推拿等中医药方法，解决婴幼儿食欲差、睡眠不好、大便不正常等问题。

疫情期间，曾有位产后2个月的妈妈突发乳房胀痛，口服及外用抗生素类药物后，病情仍未见缓解，且产妇的宝宝也出现了过敏症状及耳朵流脓的情况。产妇因在防控区，无法及时就诊，就联系了家庭医生刘彩绿，刘医生第一时间安抚居民情绪，给予了专业的指导，并经过多方协调后，让推拿技师为居民上门通乳，解了产妇的燃眉之急。

细致入微“约会”守护心灵与健康

深圳市中西医结合医院蚝二社康中心林世塔家庭医生团队（全科医生林世塔、荆岩，全科护士周宝娟、张晓沛）

林世塔家庭医生团队除了常规的家庭医生服务，还负责精神病防治及心理咨询工作。面对精神疾患这个交流和服务都很困难的群体，团队均进行签约，100%纳入服务范围，独辟蹊径、春风化雨、贴心服务，受到该类患者及家人的高度评价。

在实施药物治疗的同时，更需带领他们走出自己的世界，融入社会，所以在林世塔团队的服务内容里不仅有节日的问候，还有细致入微的“约会”和特殊的面访，加强对患者情况的了解。患者病情有波动，林世塔家庭医生团队会及时介入，安抚病患的情绪，待其情绪平稳后，还不忘嘱咐家人督导其适量运动，控制体重，规律服药，出现不适时及时安排专科医生复诊。有的患者出院后，家庭医生团队还会买水果前去探望，与他们不仅处成了朋友，更像可依赖的亲人。

线上线下结合为居民提供及时服务

宝安区人民医院第五大道社康中心孙兰君家庭医生团队

（全科医生孙兰君、全科护士王婷、中医师岳婷婷、公卫医生刘琼月、健康员罗勇彬）

孙兰君家庭医生团队是一支兼顾全科、中医、妇科的服务团队。今年1月底，宝安疫情发生后，该团队通过线上诊疗，线下送药上门、居家护理等形式，为居民提供及时救治，缓解了居民的就医困难。

今年3月21日，在封控区里，张女士因月经紊乱，出现崩漏。孙兰君上门查看病情，采集病史并进行体格检查，通过宝安区人民医院互联网医院联系妇产科的医生视频会诊，在妇产科医生的指导下给张女士抽血进行血常规、血HCG等检查，并开具处方，送药上门，还通过微信进行病情追踪随访，闭环式管理让张女士平安度过封控期。

阿婆长期卧床风雨无阻上门服务

石岩人民医院水田社康中心李斯铭家庭医生团队

（全科医生李斯铭、全科护士张东金、公卫医生陈嘉炜、签约助理陈佩思）

李斯铭家庭医生团队对社区常见病、多发病治疗有丰富的经验，擅长运用整复手法及针法，结合现代康复治疗方法，治疗关节软组织疼痛类疾病。

居住在石岩街道水田新村的刘阿婆长期卧床，全身多部位压疮合并感染。压疮疼痛难忍，刘阿婆的家人曾尝试自行为她换药，但效果甚微。在了解到社康中心有家庭病床服务后，阿婆家人立刻联系并与李斯铭医生签订了家庭医生服务，于是阿婆有了专属的家庭医生治疗团队。从此，不管狂风暴雨，还是炎炎烈日，家庭医生团队总能准时出现在阿婆床边清创、换药，仔细地教导家属家庭护理的注意事项：如何翻身拍背、按摩四肢、预防肌肉萎缩，如何摆放体位、康复锻炼，如何防感染，防血栓等。

运用中医“治未病”方法为签约居民提供健康管理

松岗人民医院集苑社康中心高晓欢家庭医生团队

（中医全科医师高晓欢，全科护士李丽、卢洋，公卫医师李梅宁）

高晓欢家庭医生团队以中医全科为主导，运用中医“治未病”的理论和方法，为签约居民提供中西医结合的全生命周期健康管理。运用针刺、拔罐、艾灸、刮痧、穴位贴敷、推拿、中药封包等中医适宜技术治病防病，为居民提供中医体质辨识、三伏天灸、中药熏洗、防感汤、中药膳食方等中医调养技术。目前签约居民1554人，签约对象为0-6岁儿童，孕产妇，高血压、糖尿病患者，老年人等重点服务人群。

高晓欢家庭医生团队始终以“服务有责、服务尽责”为使命，通过线上健康问诊咨询、建立家庭病床、上门免费体检、核酸检测服务等为签约居民提供优质、便捷的身心健康服务，获得签约居民的一致好评。

家医签约服务知多D

签约家庭医生可享受哪些优质服务？

社康中心为就诊居民提供家庭医生签约服务，包括基本医疗、公共卫生和健康管理等服务内容。

优惠政策

1.高血压、糖尿病药物低至2折起

按照医保政策，深圳各类医保患者在社康中心取药，所有药品价格至少7折优惠，医保慢性病（包括高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺炎、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎）患者药费可享5折优惠，如果医保慢性病患者签约家庭医生后，上述慢性病用药更可低至2折。

2.检验项目社康中心服务8折优惠

同样的检查、化验项目，社康收费价格比医院本部便宜20%。

便民措施

1.双向转诊：从社康中心转诊到医院更方便

医院热门科室挂号难，宝安区为解决居民朋友此类难题，优化社康举办医院与社康中心双向转诊流程，社康中心转诊患者优先挂号、优先就诊、优先检查、优先住院，从社康中心转诊到医院时全科医生予以同步预约；住院患者在病情稳定后也可以转诊到家附近的社康中心，既方便患者本人及陪护家属，也能在社康中心享受到医院的延续医疗服务。

2.二、三类医保患者实行社康中心首诊制

根据相关医保政策，二、三类医保患者实行社康首诊制，鼓励社区居民“有健康问题，先到社康就诊，先找家庭医生”，充分体现服务的便利性、经济性以及全科医生长期照顾式服务优点。

暖心服务

1.家庭病床服务

社康医护定期上门，为卧床或者身体衰弱、生活不能自理的患者在家中提供诊疗、康复或者护理服务，视病情需要可联系医院各专科会诊，以提供更有针对性的治疗、康复方案。2.专属家庭医生微信群

宝安区每个家庭医生团队均建立了签约服务居民的专属微信群，在微信群内，居民可以享受到家庭医生团队免费的健康教育、健康指导服务。

宝安日报记者 杨林 通讯员 李树然 肖莉莉 整理

宝安日报记者 杨林 通讯员 李树然 肖莉莉/文 宝安日报记者 宋璐/图