而涉案的两家医院,从上到下全链条造假,比如:
市场部,以硬性指标拉病人找资源;
职工,每月须介绍1至5名病人住院治疗,并推行奖惩机制;
医生,负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;
检验科,负责修改病人检查系数指标,骗取病人办理住院;
护理部,负责伪造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、回流多开药品和耗材;
院办,负责医保病历整理,申报国家医保基金……
可谓“全流程造假,各科室协同,组织严密,分工明确”。
近年来,我国持续加大监督检查力度。2018年至2022年,全国累计检查定点医药机构318.9万家次,处理154.3万家次,追回医保资金771.3亿元。2023年,全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家,处理违法违规机构45.1万家,追回医保基金186.5亿元。
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