手术中。
深圳新闻网2024年9月6日讯（记者 刘梦婷 通讯员 林奕旋）58岁的王阿姨30年来饱受类风湿性关节炎（简称类风湿）折磨，双手关节变形，双下肢所有关节均被破坏，双侧髋关节陷入骨盆并被锁住，双膝关节软骨几乎被磨没，无法行走，生活不能自理。最近，在南方医科大学深圳医院关节外科，吴尧平主任团队一次性为她置换四个关节，如今经过一年康复观察，她已可以做一些简单的家务，回归正常生活。这也是华南地区罕见复杂关节病损四关节一次置换的成功病例。
类风湿性关节炎导致双手变形
隐忍，疼痛与变形
眼前的王阿姨身形瘦弱，站立需要人搀扶，看起来像70多岁，实际上只有58岁，却有30多年的类风湿病史。操持家务、下田种地……是王阿姨生活的全部，像在广西老家的平常人家一样，他们靠一亩三分地过日子、供孩子上学。好在三个孩子都很争气，考上了大学，但是，常年劳累也让王阿姨落下一身病痛，包括类风湿。
炎症导致关节在极痛中缓慢变形并破坏，是类风湿最明显的特征。忍，是王阿姨不得已的选择，实在痛得忍不住了就到赤脚医生那里“打针”，一根长长的针扎进膝盖里，能管一个月，后来，有效时间越来越短，最后没用了。
王阿姨有多能忍，从另外一个事例也可以看出来。十年前，有一次她胸痛，去看医生，做完心电图，结果没出来她就准备回家，刚走到电梯口，医生拿着心电图报告，推着轮椅，冲出来一边拦下她一边大喊：“你不能走！谁是家属？”
王阿姨觉得医生“大惊小怪”，她不知道的是，自己得了急性心梗，分分钟没命，一般人早就挺不过去了，也就她“堪造”还能若无其事，那次，她被“扣”在医院住了9天。从此，心梗在她的心脏中又埋下一颗大雷：室壁瘤。
隐忍的王阿姨形容类风湿带来的疼痛，先从各个关节开始，再蔓延至全身，随着疼痛加剧，她拄起了双拐，三年前彻底走不了路。随之而来的还有关节变形，她的双手被一股无形的力扭曲着，十指拧成麻花，连筷子都拿不了，生活无法自理。
终于攒够了手术费
很多人初见王阿姨，可能都会惊讶于她关节变形的程度：“为什么这么严重了才治？”这样的发问，多少有些“何不食肉糜”。王阿姨的遭遇，三个孩子看在眼里，却有心无力，他们也曾去医院打听过，最少得置换四个关节，费用高，风险大，一次次被劝退，治疗再三搁置。拖着拖着，王阿姨已经不能自理，整天躺在床上，吃喝拉撒都需要人伺候。
直到国家的关节集采政策实行，患者置换关节自行负担的医疗费用大大下降，三兄妹也陆续毕业工作，家里才攒够了手术费。
钱有了，找谁做手术呢？在深圳的女儿建议，找南方医科大学深圳医院关节外科主任吴尧平，孩子们都在默默做功课，查了很多资料，知道吴尧平是关节手术的集大成者。就这样，王阿姨被接到了深圳。
术前、术后对比
四个关节，都得换！
此时，王阿姨双下肢所有关节均被破坏，双侧髋关节陷入骨盆并被锁住，双膝关节软骨几乎被磨没，不能活动，更无法负重，只能借助双拐艰难挪步。
要想改变这种现状，唯一的方法是通过人工关节置换来重建这些关节。可是王阿姨关节严重破坏，有骨质疏松症，还有多种并存的基础疾病，特别是陈旧心梗后留下的巨大心脏室壁瘤，心室室壁最薄处仅有3毫米！即使分四次住院，每次做一个关节置换，也充满了风险。
这个结果，王阿姨家早就预想到，但怎么换？分几次换？不仅他们纠结，医生也很纠结。
人的站立和走路必须依靠双侧髋膝关节，任何一个关节被破坏，都无法正常行走，如果分次手术，整个治疗周期跨度会很长，需要多次住院，每次都是一场历险。在四个关节置换完成之前，王阿姨都无法下地进行功能锻炼，长期卧床会带来一系列并发症，也不利于术后关节功能的恢复。同时，多次手术、多次麻醉，除了增加经济负担，对身体也是多次打击，这些问题都在吴尧平的脑海中盘旋。能否“四关节一期置换”，也就是双侧髋关节和膝关节，一次性置换，这是他要思考的问题，也是摆在他面前的一次极限挑战。
几经权衡，吴尧平倾向于“四关节同时置换”：“这样可以让王阿姨术后尽早进行功能锻炼，尽快恢复关节功能，减少卧床引起的并发症，缩短住院时间，减轻经济负担和家庭压力。”
风险再大，也愿意承担
“四关节同时置换”的好处显而易见，但同时，吴尧平也清楚地看到这场手术的难度，只是，他把这些难题留给了自己的团队。
术前，关节外科组织多学科会诊，邀请医务部、心内科、心胸外科、麻醉科、医学影像科、药剂科等专家进行术前讨论评估。大家一致认为：王阿姨有多种基础疾病，包括冠心病、左心室室壁瘤、心律失常、陈旧性心梗等，心脏耐受性差，术中容易引发恶性心律失常、心脏破裂等风险，手术风险极高。她有重度骨质疏松，术中、术后易导致假体周围骨折。任何一个因素没有处理好，都可能使手术进行不下去。
吴尧平也把这些风险一一讲给王阿姨的孩子听，孩子们表示，不愿意看着王阿姨在家等死，愿意承担这些风险。接下来，就看团队了！
5个小时，置换4个关节！
一台手术置换四个关节，手术顺序是什么？
经术前反复研究讨论，吴尧平决定先置换破坏最严重的关节：右侧髋关节和膝关节。万一术中王阿姨生命体征不平稳，最起码把最严重的关节问题先解决了，倘若一切顺利，再换左侧。
吴尧平有过20多例不同组合的四关节同期置换经验，对他来说，这场手术更难更危险，他得在术前“想很多”，做好最坏准备，万一极端情况发生了，也有应急方案。
手术当天，麻醉科主任刘友坦亲自“盯场”，动用了B超心脏监护，心内科随时待命，以备处理术中突发的心脏问题。
王阿姨的骨质极度疏松，像松土一样，一捏就碎。术中，吴尧平既要减少创伤，又要保证速度、减少出血、缩短手术时间和麻醉时间，从而降低风险，又要极度小心操作，防止造成额外骨折，更要保证重建的人工关节具有可靠的远期功能。
为了减少输血需求，麻醉科进行自体血回收回输，最终在护理和麻醉医生紧密配合下，吴尧平团队仅用了5个小时就完成了四关节置换。整个过程，王阿姨生命体征平稳。
术后，当病床上的王阿姨用她那拧巴着的手指比出“赞”时，医生、护士、家人都长吁一口气，露出了宽慰的微笑。
术后一周，王阿姨开始在孩子们的搀扶下，下地行走，半个月，可以自己拄拐杖下地行走，4个月后，她丢掉了依赖了几十年的拐杖，独立行走！半年后，她可以做一些简单的家务劳动，回归正常生活。