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为什么在公立医院难开到进口药？
究竟是什么原因致使一些进口药在医院难觅踪迹？来看记者的进一步调查。
据了解，自2018年来实行的国家药品集中带量采购，其核心策略是“以量换价”。一般来说，参与采购的医院拿出全年采购量的70%左右份额作为承诺采购量，药企进行竞争性谈判，愿意降价的药企将获得较高的销售量，不愿意降价的企业将失去相当份额的市场。
去年11月，国家对包括阿奇霉素在内的42种药品开展集中带量采购。按照规则，报价较低的前9名中选，进口原研药阿奇霉素报价5.58元/袋，比第9名0.98元/袋的报价高出约4.7倍，因此排在末位而最终落选。
据专家介绍，不光是进口阿奇霉素，很多进口原研药在我国的销售价格不仅高于国产药品，甚至明显高于国际价格，有些药品价格甚至是部分发达国家售价的3至5倍。
比如5mg规格的降压药氨氯地平（络活喜），在中国价格为3.26元／片，日本为1元/片、意大利为1.3元／片、葡萄牙为0.9元／片；20mg规格的降脂药立普妥，在中国价格为5.8元／片，英国为0.3元／片，澳大利亚为1.45元／片、比利时为1.39元／片。
南京大学卫生政策与管理研究中心主任 顾海：中国目前仍然是发展中国家，进口原研药给出这样的价格，让我们难以接受。中国的医疗保险基金是基本医疗保险基金，主要是满足基本医疗需求的。中国人口众多，十几亿人，医保基金是有限的，那么我们来把这个基金尽量用好，既要公平又要赋予效率。既然通过了一致性评价的仿制药，那么它的效果和我们进口原研药基本上是一样的话，我们当然选择药品价格较低的仿制药，让更多的老百姓使用上我们的药品。
秉承“广覆盖、保基本”原则，国家医保需要照顾到全国十几亿参保人群能用上药，药费能得到报销，因此具备价格优势中选药物多为通过一致性评价的仿制药。当前，我国正在进行医保支付方式改革，公立医院推行按病组（DRG）和病种（DIP）分值付费，支付方式主要是通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，进行“打包”付费，促进医院主动控制成本，因此医院更倾向于选择医保可负担的集采中选药物。
南京大学卫生政策与管理研究中心主任 顾海：国家卫健委对公立医院考核，也是要求尽量提高医疗服务性的占比，在整个医院收入当中降低药占比，所以原研药的价格比较高，如果你实施了原研药的销售，那么可能它药占比就下不来，所以有的医院采取比较简单的方式，我就是全部用中标药。
按要求，各地公立医院带量采购是按照不低于上年度药品实际使用量的70%左右采购，也就是说医院理论上仍有30%的采购份额可以从没有中选的产品中自行采购，这为多层次的用药需求留下了空间。多地医保局也曾发文要求医疗机构仍应采购一定数量的未中选药物。但为什么像阿奇霉素这类进口药却很难在医院开到了呢？
据了解，现实中，不少医院为了完成70%左右的带量采购任务，针对集采未中选药物，选择少采购或者不采购，优先完成集采硬指标，加之公立医院药占比考核等多种因素，造成在公立医院难开进口药的现象。
首都医科大学宣武医院药学部主任 张兰：我们希望我们的临床的医生能够优先使用质优价宜的国产的带量采购的仿制药，尤其是通过一致性评价的带量采购的这些仿制药和原研药相比，也是有比较大的可替代性的，从价格上来讲也非常地有和原研药的一个价格上的优势。
药占比就是医生开出处方时，药物费用占病人所有费用的百分比。2009年新医改开始，为减轻群众医疗负担、控制医院不合理用药，药占比被调整为用于考核具体医院的刚性指标，这也促使我国近年来公立医院药占比持续下降，其目的就是降低虚高的药品价格，破除“以药养医”痼疾，降低老百姓的医疗费用。
